首先必须说明,早中期结直肠癌首选治疗方式为手术治疗。晚期病人失去手术机会,则必须进行全身治疗。本篇只讲述靶向治疗药物治疗,以及如何选择靶向药物。



 

一、口服靶向药物:瑞格菲尼


 

瑞格非尼是一种新型小分子多激酶抑制剂,能阻断多种促进肿瘤生长的激酶。

适应症:

1)经伊马替尼和舒尼替尼治疗的局部晚期、不可切除的或转移性胃肠道间质瘤患者。

2)既往接受过含氟嘧啶、含奥沙利铂、含伊立替康的化疗、抗VEGF治疗、抗EGFR(KRAS野生型)治疗的转移性结直肠癌;

 

用法用量:

口服给药  在每日的同一时间服用本药。与脂肪含量不超过30%的低脂早餐一起服用。如漏服1次,不应补服。 以28日为一疗程,前21日一次160mg,一日一次。持续用药直至出现疾病进展或不能耐受的毒性。

 

二、单抗类靶向药物


 

A、安维汀

安维汀(贝伐珠单抗注射液)

适应症:转移性结直肠癌贝伐珠单抗联合以 5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。

规格:

100mg(4ml)/瓶,每瓶含贝伐珠单抗100mg,浓度为25mg/ml,装量为4ml。

400mg(16ml)/瓶,每瓶含贝伐珠单抗400mg,浓度为25mg/ml,装量为16ml。

用法用量:

转移性结直肠癌(mCRC)

贝伐珠单抗静脉输注的推荐剂量为:联合m-IFL(改良IFL)化疗方案时,5 mg/kg 体重,每两周给药一次。

 

B、爱必妥

爱必妥(西妥昔单抗注射液)

适应症:本品单用或与伊立替康(irinotecan)联用于表皮生长因子(EGF)受体过度表达的,对以伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。

 

规格:

100mg/瓶。

500mg/瓶。

用法用量:

本品每周给药一次。初始计量为400mg/㎡体表面积,其后每周250mg/㎡体表面积。

初次给药时,建议滴注时间为120分钟,随后每周给药的滴注时间为60分钟,最大滴注速率不得超过5ml/min。

 

结直肠癌患者的化疗方案联合西妥昔单抗还是贝伐珠单抗?
 

 使用西妥西单抗(爱必妥)的前提是KRAS基因是野生型的,如果KRAS突变,则西妥西单抗就会耐药。CALGB/SWOG 80405研究显示,对于KRAS野生型转移性结直肠癌(mCRC)一线FOLFOX或FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗(BV)或西妥西单抗(Cet)在OS和PFS方面均无显著差异。因此KRAS野生型结直肠患者化疗联合西妥西单抗或者贝伐珠单抗都行,但是如果KRAS基因发生了激活突变,则只能使用贝伐珠单抗了。